社区用药目录扩容之后，怎样避免违规多拿药？如何保障本市医保基金的安全？昨天，市人力资源和社会保障局表示，将加强医保报销的监管。对于参保人员倒卖药品的行为，查实后将暂停其社保卡的使用资格。
监控：
个人门诊费用实现监控审核
市人社局表示，社区用药目录调整扩容，是本市医保惠民措施的进一步落实，方便了老年人在社区就近用药就医。同时，出现了社会上的少数人员利用便民措施，违规开药牟利，给社保基金造成损失，也损害了广大参保人员的利益。
为了控制医疗费用不合理支出，市人社部门认真分析基金监控过程中的薄弱环节、积极探索控制医保费用有效途径，通过搭建信息平台，完善信息系统，健全管控措施。
首先，依托北京市医疗保险审核结算系统，实现对参保人员个人门诊费用的监控审核。其次，建立起“纵向到底、横向到边”的协调联动机制。充分利用区县医保经办力量，形成点、线结合的监控体系。区县经办机构根据信息系统提示的参保人员每日的“就医频次”和“费用累计”，对异常数据做到每笔必查、每天必结、违规必究。
对违规人员重点监控、跟踪管理。市中心对个人异常信息按月进行综合监控分析，发掘异常数据及其发展趋势，联合卫生、药监、物价、公安等相关部门，针对专项问题进行监督检查。
201名违规者被停用社保卡
对门诊费用异常的参保人员，北京已经建立约谈机制。通过约谈，对发现存在超常规大量开药、社保卡转借他人获利等违规现象的201名参保人员，暂时停止社会保障卡使用，改为现金就医。
下一步，市人社局也将加大对参保人员在社区就医的监控，利用信息和科技手段，加强对违规行为的监督检查及处理力度。同时，探索参保人员就诊信息在不同医院间共享，减少和避免重复开药，维护基金安全。
数据显示，目前北京市已经进入老龄社会，仅职工医疗保险的退休人员每年递增超过10万人。由于老年人体弱多病，医疗费用明显高于在职职工，并且在社区就诊的比重较高。因目录的调整，必然增加医疗费用的支出。
据介绍，社保卡停止使用的人员，都经过劳动监察部门的约谈，这种工作机制建立以来已经约谈1300多人次。加强个人监管的同时，加大对医院的查处力度，取消定点医院4家，解除协议5家，黄牌警告26家，全市通报批评76家。
惠民新举：
社区医院刷卡结算
据介绍，本市计划于今年内在东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山6个城区的142家社区卫生服务中心先行试点实现刷卡结算。
在北京城六区142家社区卫生服务中心推行就诊缴费刷卡结算便民措施，被北京市政府列入“2013年度政府为民办实事”项目。项目的主办单位是北京市卫生局，协办单位是北京市财政局、北京六城区区政府。具体实施工作由市卫生局财务处牵头，基层卫生处协助。项目推进工作按照“先试点、后推广;先城区、后郊区”的分步实施原则，逐步推进本市基层医疗机构POS机刷卡结算工作。
130家医院实现刷卡结算
为推进此项工作，北京市卫生局与协办单位北京市财政局已联合印发了相关《通知》，其中明确了社区卫生服务中心开户行选择、刷卡手续费减免、有关费用纳入预算等事项，要求各区县正式启动基层医疗卫生机构就医刷卡结算试点工作，并鼓励非试点区县在条件比较成熟的社区卫生服务中心自行开展就医刷卡结算试点工作。
截至目前，142家社区卫生服务中心中，已有130家实现刷卡结算，完成率92%。其中，朝阳区社区卫生服务中心数量最多，有42家，目前已有41家可以刷卡结算，完成率98%。
非试点地区10家装POS机
据悉，非试点区县目前已有10家社区卫生服务中心安装了银行POS机。
下一步，北京将继续推进试点区的社区卫生服务中心POS机装机工作并实现刷卡结算。对非试点区县社区卫生服务中心，首先在城镇人口密集区域社区卫生服务中心开展就医刷卡结算便民服务，计划在2014年1月启动逐步推进完成。条件已成熟的社区卫生服务中心，现在即可实施就医刷卡结算。
（来源：京华时报）
